IPERIDROSI o SUDORAZIONE ECCESSIVA  
 
Consigli pratici e informazioni per pazienti che soffrono di iperidrosi o sudano eccessivamente alle mani, al viso, alle ascelle e ai piedi, intervento in giornata in vari ospedali con il SSN

 
Pagina a cura del dott Giudiceandrea Alberto

 

Hai delle domande? Clicca qui , riempi il formulario e ti verra risposto

 

iperidrosi

 

Segui questo link per informazioni su

Eritrofobia, Ereutofobia o paura di arrossire

La Iperidrosi

la Iperidrosi e una sudorazione eccessiva che si manifesta in tutto il corpo o soolo in parti di esso. la sudorazione di per se serve a termoregolare il corpo e di per se anche se eccessiva  e sempre ancora normale se valutata come fenomeno di raffredamento del corpo. E un po come una perona alta 150cm. si sono bassi ma sempre ancora normale.

Detto questo pero la sudorazione puo creare grossi problemi psicologici. Dare la mano bagnata o avere le ascelle pezzate non e il miglio modo di presentarsi come sudare al volto durante una cena importante non e quello che ci auspichiamo. Percio la sudorazione puo essere definita come un disturbo chelimita la nostra qualita di vita e ci puo impedire di fare le cose che vorremo fare.

Ci sono casi rarissimi di iperidrosi legate all'ipertiroidismo. ma questa malattia acuta si presenta anche con altri gravissimi sintomi come una grave  tachicardia (cuore batte molto veloce) ed in presenza di una perosna normale che suda da anni e da escludere

Dove posso sudare?

la forma piu conosciuta e diffusa e la forma palmo-plantare. si suda ugualmente ai piedi e alle mani. C'e poi la forma cranio-ascellare dove sudo al volto e alle ascelle. Questa e meno diffusa. Poi c'e la forma ascellare isolata.

Trattamento

Si inizia con esame fisico e anamnesi. Si escldono possibile cause secondarie della iperidrosi e appurato che e una forma primaria o idiopatica si inizia con terapie poco invasive come gli

antitraspiranti: questi contengono cloruro di allumnio. sono degli stick che si applicano la sera ad ascelle asciutte e possono funzionare. Normalmente funzionano nelle sudorazione non cospicue. possono crere irritazioni e possono funzionare solo per un limitato periodi di tempo per poi perdere la loro efficacia

La seconda linea di trattamento per le mani e la ionoforesi: questo e un bagno galvanico in cui si immergono le mani. va fatto regolarmente. all'inizio ogni 2-3 giorno o a cicli poi sempre piu ravvicinato fino a eseguirla una volta al giorno. questo per 20 minuti. Puo essere efficace ma la perdita di tempo e notevole

si possono provare dei medicinali a base di atropina. Questo e un anticolinergico che blocca le terminazioni nervose sulle ghiandole. ha effetti collaterali che non sempre si presentano e vanno valutati. Personalmente la consiglio nelle iperidrosi al volto, anchjein quelle da menopausa.

la iperidrosi ascellare risponde alla tossina del botulino. fa effetto 6 mesi di media ma e difficile da repereire e in privato e molto costosa- se poi prendiamo in coniderazione che fa effetto solo 6 mesi puo diventare un problema. Alle mani la sconsiglio vivamente perche oltre a costosa e dolorosa e fa effetto al massimo 3 mesi. Questo per un problema che sara presente per tutta la vita

Se dopo tutti questi tentativi non si ha un risultato si procede all'intervento chirurgico di simpaticetomia toracica

Il principio della simpatectomia e l' interruzione definitiva dei nervi e nodi nervosi (gangli) che trasmettono i segnali alle ghiandole sudoripare. Oggigiorno il trattamento di prima scelta per la cura di un' iperidrosi palmare o facciale che non risponde a metodi non-chirurgici é un intervento conosciuto con il nome di simpatectomia endoscopica toracica. Si tratta di un intervento di invasivitá minima sviluppato negli ultimi anni in alcuni ospedali europei, che ha sostituito definitivamente la simpatectomia toracica "a cielo aperto" una tecnica assai cruenta usata negli anni passati, che ha comportato lunghi tempi di degenza e convalescenza. La tecnica endoscopica é molto sicura, se adottata da un chirurgo esperto. Questo tipo di procedura, porta alla cura definitiva del disturbo in quasi il 100% dei pazienti trattati, lasciando soltanto una piccola cicatrice nell' ascella. La catena simpatica resposabile della innervazione viene facilmente riconosciuta a livello delle articolazioni costovetrebrali ed il tronco simpatico viene diviso con un elettrobisturi o tranciato con una clip a livello del secondo o terzo o quarto ganglio (a seconda della indicazione). L' intervento da anche ottimi risultati in casi di iperidrosi combinata palmare e ascellare costituendo una valida alternativa agli interventi indirizzati alla distruzione diretta delle ghiandole sudoripare.- Individui con un' iperidrosi palmo-plantare combinata hanno una buona probabilita di miglioramento anche della sudorazione ai piedi dopo un intervento che mira ad alleviare la sudorazione ai palmi. L' iperidrosi plantare isolata puo essere trattata soltanto con una Simpatectomia lombare o un intervento addominale a cielo aperto, che peró viene sconsigliato. Iperidrosi del tronco/coscie o generalizzata non e trattabile chirurgicamente.

 

LE DOMANDA PIU FREQUENTI:

Come avviene l' intervento? L'intervento viene fatto bilateralmente (il nervo simpatico va a l viso destro e viceversa) in una stessa seduta. L'intervento richiede 20 minuti in anestesia generale. 3-4 ore dopo l'intervento e possibile essere dimessi, ma se viene da lontnao puo restare la notte.

L'intervento e eseguito con la mutua cosi anche come la visita. I tempi di attesa sono 2-3 settimane al massimo ed e possibile eseguira la visita e l'intervento lo stesso giorno. Questo vale sopratutto per persone che vengono da lontano per evitare due viaggi a Brescia. Se e interessato a questo ozione telefonare allo 3333740186 o mandare una emial.

Per prenotarsi per una semplice visita a Brescia telefonare allo 0303153000, per Milano 02 54283570 e per Roma 0636208923

Quali rischi comporta la chirugia endoscopica ? Le complicanze sono la sindrome di Horner, che comporta una miosi (pupilla piccola)e ptosi della palpebra superiore: questo da al sogetto un aspetto di una persona che si é appena alzata dal letto. La compliacnza scompare da sola o é corregibile con una blefaroplastica. Questa complicanza con la nuova tecnica endoscopica é praticamente scomparsa. Pneumotorace: questo é una conseguenza del pneumotorace chirurgico praticato per avere accesso alla catena simpatica. Normamlmente l'aria viene riassorbita da sola. In casi estremi viene introdotto un drenaggio per un giorno per facilitare l'espansione del polmone. Sanguinamento: questa complicanza é rara e viene trattata con una sutura emostatica . Recidiva. la recidiva postoperatoria avviene nel 1% dei casi. Puó essere immediata o tardiva (dopo mesi). Quella immediata é dovuta ad un errore nella esecuzione ed in mani esperte é praticamente nulla. Quella tardiva é dovuta alla ricrescita del nervo.Naso congestionato, Infezione della ferita, Ematoma

Effetti collaterali ? Sudurazione compensatoria: Nel 80% dei pazienti operati  la sudorazione bloccata a livello delle mani o ascelle aumenta a livello del dorso o coscie. Questo puo avere vari gradi: da leggero appena notabile dal paziente ad invalidante in circa 2% (pazienti che si pentono dell' ìntervento e nei quali si puo rendere necessaria la rimozione del clip). Viene normalmente ben tollerato dal paziente (luna sudorazione anche cospicua alla schiena é sempre meglio tollerata di una sudorazione al viso o alle mani). Le persone a rischio sono maschi, sopra i quarant'anni, obesi,  e persone molto sportive con muscoli ben sviluppati. Si puo prevenire scegliendo accuratamente il livello di blocco del simpatico (T2, T3 o T4) ed eseguendo un intervento con danno minimo al nervo simpatico. La sudorazione compensatoria nei pazienti che si pentono arriva a livelli massicci con maglietta  bagnata in estate. (Si arriva fino a cambiare 3-4 volte la maglietta) e pantaloni bagnati (si arriva in estate ad avere i pantaloni bagnati attorno ai glutei e coscie)

 Altro effetto col laterale é la iperidrosi gustatoria. I pazienti simpatectomizzati al mangiare determinate cibi possono sudare al viso.

E preferibile la tecnica percutanea con ago o la tecnica  toracoscopica:? Sia la tecnica percutanea come anche la toracoscopica viene eseguita in anestesia locale ed ambulatoriamente. La tecnica percutanea e piu semplice con meno complicanze immediate (pneumotorace e infezione) e non richiede una sala operatoria, ma e meno precisa (poco adatta alla terapia del rossorre o sudorazione al viso) e porta alla distruzione del nervo senza possibilita di ritorno in caso di pentimento (una via a senso unico). Inoltre e presente essendo meno precisa rischio di Horner e lesione dei nervi spinali.

Attualmente a Brescia la eseguiamo in casi dove non e possibile la tecnica toracoscopica (esiti di pleurite) o su eplicita richiesta del paziente

T2, T3 o T4? Questo sta a indicare l’altezza (ved figura) dell’applicazione dei clip. C’erte malattie come la iperidrosi al viso o la eritrofobia necessitano una T2. Altre patologie come la sudorazione alle mani puo essere trattata con una T3 o T4. Una sindrome ansiosa con una T3. In generale vale la regola pi? alto metto il clip (t2) pi? aumneta il rischio di sudorazione compensatoria. Pi? basso applico il clip ho meno compensatoria ma aumneto le recidive. Ogni caso va discusso separatamente. (Non essiste una simpatectomia generale applicabile a tutti). Ta T3 o anche la T4 offre una minor sudorazione compensatoria  permettendo un ritorno minimo di sudorazione alle mani ed alla fronte dopo i primi 6 mesi. Questo e un effetto benefico dell T3 e T4 perché non viene ad disturbare definitivamente la termoregolazione del corpo. Come regola vale che su piu di mille interventi eseguiti la rimozione del clip e avvenuta nel 2% dei pazienti e la stragrande maggioranza di questi pazienti aveva un blocco del T2. Percio e preferibile eseguire una T3 sia nell sudorazione alle mani come nella sudorazione al viso

Chi non puo essere operato? Le contraindicazioni sono : gravi malattie della pleura( aderenze dovute a pleurite o Tb. Questi pazienti vengono trattati con la simpatectomia percutanea

Quanta é lunga la degenza? L'intervento viene eseguito in regime di "day hospital" . Il paziente viene ricoverato la mattina  e viene dimesso la sera o al mass imo il giorno seguente.. Il ritorno ad un lavoro di ufficio é normalmente possibile entro i primi tre-quattro giorni postoperativi. Attivita sportiva dopo circa 2-3 settimane. La simpatectomia percutanea veine eseguita ambulatoriamente.

L'intervento viene eseguito bilateralmente: si, l'intervento viene eseguito bilateralmente in una soloa seduta di 20 minuti . Non vale la pena fare prima la destra e poi la mano sinistra perche si possono fare in assoluta sicurezza tutte e due le mani

Come viene eseguito l'intervento? L'intervento viene eseguito in anestesia generale o in anestesia locale a scalta del paziente . Viene introdotta una telecamera attraverso un piccolo taglio sotto le ascelle, nella cavitá toracica ed il tronco del nervo simpatico viene diviso o clippato. Questo viene fatto bilateralmente. Il paziente si sveglia con le mani asciutte e senza tubi o drenaggio nel corpo. Vengono dati degli antidolorifici. Dopo l'effetto della narcosi uno puó mangiare, alzarsi ed eventualmente andare a casa.

La simpatectomia percut anea viene eseguita sotto TAC ed un ago viene introdotto tra le scapole prima a destra poi a sinistra. Una corrente viene poi epplicxata alla punta dell'ago che cosi termocoagula il ganglio e nervo simpatico.

Quanti interventi vengono eseguiti a Brescia? A Brescia alla sant anna vengono eseguiti piu di 200 interventi l'anno. Il numero totale degli interventi eseguiti supera i 1000. Vengono eseguiti sia la tecnica percutanea come la tecnica toracoscopica.

Clipping or Cutting / Tagliare o schiacciare? La divisone del tronco del nervo simpatico puo avvenire in due modi: con un elettrobisturi che divide il nervo o con un clip che trancia il nervo. Il clipping é superiore alla elettrocoagulazione perché il clip puó essere rimosso in caso di sudorazione compensatoria massiccia. Per certi tipi di intervento come la ereutofobia il clip é preferibile perche causa meno danno ai tessuti attorno al nervo e percio riduce ancora di piu il rischio di Horner. Il clip inoltre per essere applcato necessita una visione diretta del nervo e p ermette percio una applicazione superselettiva sul nervo andando a evitare i gangli. Il clip se viene solo appoggiato al nervo simpatico la rimozione comporta un miglioramento della compensatoria  senza una restituzione allo stato prima dell'intervento. Il nervo viene solo leggermente clessidrato e alcune strutture rimangono indenni mentre altre vengono daneggiate . Il clip inoltre formando una specie di vallo sul nervo riduce la incidenza delle recidive (perche il nervo tagliato puo ricrescere insieme).. Il motivo principale dell'uso del clip e la riduzione di tessuto cicatriziale. Nel taglio del nervo si forma una cicatrice che puo dar luogo a problemi. Questo si evita con l'uso delle clip

Nella tecnica percutanea con ago il nervo ed il ganglio vengono coagulati e percio distrutti

Le cicatrici sono visibili?L'intervento si esegue con due tagli di 5mm nel cavo ascellare nell area pelosa. Le cicatrici dopo l;intervento non sono visibili. Non vengono messi punti e la ferita viene incollata.

Simpatectomia del tronco o Gangliectomia? La simpatectomia (applicazione del clip sul tronco del nervo simpatico o taglio) e superiore alla gangliectomia comunemente eseguita(i gangli vengono rimossi con il nevo simpatico) o a una elettrocoagulazione dei gangli essendo molto meno distruttiva di tessuto, un intervento minore con minori rischi, con minori effetti collaterali e efficacia uguale. Nella tecnica percutanea con ago il nervo ed il ganglio vengono coagulati e percio distrutti per sempre

L‘ intervento é reversibile? La risposta a questa domanda non e chiara. L‘intervento é reversibile nel caso sono stati applicati delle clips, queste possono essere rimosse con un altro intervento toracoscopico. Normalmente sono presente delle aderenze, che vengono divise. L’intervento viene eseguito anche in "day surgery" o corta degenza di un 1 giorno. I risultati dopo rimozione della clip nei primi mesi dopo l'intervento sono buoni con miglioramento della sudorazione compensatoria nella mia esperienza, anche se al momento abbiamo bisogno di grosse statistiche  per dare un giudizio definitivo. In caso di taglio del nervo si puo in teoria ricostruire il nervosimpatico con innesto nervoso. Questo e pero un intervento in fase sperimentale. La simpatectomia percutanea nella quale viene bruciato o coagulato il ganglio non e reversibile

E per i piedi? un terzo dei pazienti operati per iperidrosi palmare migliora anche ai piedi. Per quelli che hanno una forte sudorazione ai piedi con o senza cattivo odore e possibile eseguire una simpatectomia lombare in endoscopia. Simile come per la simpatectomia toracica si entra con laparoscopio nello spazio retrperitoneale. Si individua il simpatico lombare che viene clippato. la simpatictomia lombare non produce compensatoria. Per saperne di piu visita il sito iperidrosi plantare

L'intervento é mutuabile? Si l'intervento  e la visita   eseguito alla Clinica Sant'anna a Brescia come anche all Policlinico San Donato a Milano é mutuabile. Le liste di attesa sono 2-3 settimane

 

Dr Alberto Giudiceandrea     email: agiudi@yahoo.com

chirurgia generale-Unita operativa di chirurgia della sudorazione


BRESCIA  Clinica Sant'Anna, (clinica convenzionata con il SSN) Via del Franzone 13,   per appuntamento telefonare allo 0303153000 o informazioni telefonare allo 333 3740186.


MILANO Policnico San Donato (clinica convenzionata con il SSN), Via R.Morandi 30, 20097 S. Donato Milanese


PALERMO Clinica Candela, , Via Valerio Villareale 54 per appuntamento telefonare allo 3333740186

 

ROMA Ospedale israelitico, ,via Fulda (presso stazione della Magliana)  per appuntamento telefonare al  CUP 06.655891 o allo 333 3740186

Curriculum vitae

 

 

Hai delle domande? Clicca qui , riempi il formulario e ti verra risposto